Путаница в этих понятиях возникает по разным причинам: здесь смешиваются и особенности законодательства разных стран, и различия в профессиональной терминологии, и просто отсутствие ясного представления о том, чем один специалист отличается от другого.
Начнём с того, что у всех вышеперечисленных слов есть общий корень - psychē - «душа» или «психика». И можно начать с того, что каждый из этих специалистов имеет свой взгляд, подход и метод работы с психическим аппаратом. Также существует мнение, что все эти специалисты относятся к помогающим профессиям, что вовсе не так. Об этом скажу в конце статьи.
Психиатр - прежде всего врач, то есть специалист с медицинским образованием. В центре его внимания находятся психические расстройства и их клинические проявления. Психиатр оценивает состояние человека, собирает анамнез, проводит диагностику, устанавливает диагноз и, при необходимости, назначает медикаментозное лечение. Дальше он наблюдает за состоянием пациента и оценивает эффективность назначенной терапии.
И здесь важно запомнить слово «расстройство», к нему мы ещё вернёмся.
В классическом понимании психиатр не работает с речью пациента как с самостоятельным материалом исследования. Разговор, конечно, является частью диагностики: врачу необходимо понять, что происходит с человеком, собрать анамнез и оценить симптомы.
Психотерапевт - поставим его рядом с психиатром, поскольку в российском законодательстве психотерапевтом может называться только врач, то есть специалист с высшим медицинским образованием и соответствующей специализацией. Чаще всего психотерапевт - это психиатр, который дополнительно обучился психотерапии.
Важное отличие заключается в том, что психотерапевт работает не только с помощью медикаментов, но и посредством психотерапевтического метода. Это может быть когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), гештальт-терапия и другие направления. Соответственно, психотерапевт может как назначать медикаментозное лечение, так и проводить краткосрочную или длительную психотерапию.
Почему тогда мы встречаем так много специалистов, которые называют себя психотерапевтами, не имея медицинского образования? Об этом чуть позже.
Психолог - человек с высшим психологическим образованием. То есть специалист, который несколько лет изучал, как устроена психика, различные психологические теории и подходы, историю развития психологии и многое другое.
При этом психологическое образование само по себе ещё не означает, что человек готов к практической работе с клиентами. В университете дают фундаментальные знания о психике и психологической науке, но конкретный метод практической работы обычно требует дополнительного обучения. Поэтому практикующий психолог, как правило, дополнительно обучается определённой модальности, проходит личную терапию и супервизию.
Психолог может заниматься не только консультативной практикой, но и научной или преподавательской деятельностью, а также применять свои знания в других областях - например, в маркетинге, HR и других сферах.
Здесь важно отметить ещё одну особенность. Психологических модальностей очень много, и описать их все в рамках одной статьи невозможно. Однако в большинстве из них работа строится в парадигме нормы и патологии и предполагает опору на некоторую объективную реальность: есть условно нормальное состояние, есть то, что считается нарушением или проблемой, и с этим необходимо работать.
Для построения психологических теорий часто используются типологизации, различные классификации и шкалы, которые могут служить инструментами оценки состояния и результатов работы. В зависимости от подхода практикующий психолог также может использовать упражнения, домашние задания и различные техники.
Как раз-таки психологи, работающие в определённых направлениях, нередко называют себя психотерапевтами, отталкиваясь от названия метода, в котором работают: когнитивно-поведенческая терапия, гештальт-терапия, семейная системная терапия и т. д. Отсюда и возникает значительная часть путаницы между понятиями «психолог» и «психотерапевт».
Психоаналитик - единственная из всех профессий в этой статье, которая и не профессия вовсе, и даже не помогающая. В России такой профессии, как «психоаналитик», нет. Чаще всего это человек с высшим психологическим образованием, прошедший личный анализ.
В анализе также существует множество направлений и школ, по-разному трактующих Фрейда.
Важным условием становления аналитиком является даже не классическое образование, а прохождение личного анализа. Конечно, практика немыслима без супервизии, интервизии, чтения и работы с коллегами над вопросами теории и клиники.
Существует заблуждение, что психоанализ - это одна из психотерапевтических модальностей.
Однако Фрейд, предвидя такой ход событий, заранее обозначил место психоанализа, сказав:
«У нас вообще нет желания, чтобы психоанализ без остатка был поглощён медициной и в своей окончательной оформившейся ипостаси существовал бы только в учебнике по психиатрии в главе "Терапия", рассматривался там вместе с такими методами, как самовнушение, гипнотическое внушение, убеждение, которые, созданные с помощью нашего же невежества… Психоанализ заслуживает лучшей судьбы».
З. Фрейд, «К вопросу о дилетантском анализе».
Анализ - это совершенно иной взгляд на психику. Это не психология, так как в анализе человек/пациент не является объектом исследования, которого нужно подогнать под определенный тип или раздел, а субъект. Это первое важное отличие.
В анализе нет места объективной реальности: логике «хорошо и плохо», «нормы и патологии», расстройств, доращиванию, укреплению, психокоррекции. Зато есть психическая реальность отдельно взятого субъекта, субъекта расщеплённого, не равного самому себе. В этом и было одно из ключевых открытий Фрейда.
Психоаналитик не стремится помочь. У него нет цели дорастить вас до идеала собственного «здорового Я», помочь принять правильное решение или избавить от страданий в бытовом смысле. Этическая позиция аналитика в корне иная. И это второе важное отличие.
Поэтому в анализе нет упражнений, методик и заданий в привычном смысле. Есть одно фундаментальное правило - говорить всё, что приходит в голову, или, иначе, метод свободных ассоциаций.
Цель анализа (очень грубо) - понять себя, то, как я устроен; порой разочароваться в новых открытиях о себе и получить возможность узнать, что стоит за тем или иным требованием, желанием, повторением, страданием, которое вновь и вновь являет себя, за внутренней борьбой, конфликтом и невыносимостью.
Место, получаемое субъектом для его речи, несравнимо ни с одними другими отношениями в обыденной жизни. Именно эта неповторимость, особая позиция аналитика вне привычного дискурса помогают развернуться новому витку, позволяющему порой выйти из повтора событий в сценариях субъекта.